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勤務先 部署名 役 職
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会員区分*
会員（動連協） 非会員
参加費：会費*****円 非会員：*****円 ●参加費のお支払いにつきまして、下記の郵便振替口座にお振込み下さい。 ◆郵便局にて、郵便振替の場合 ・お振込みの際には、郵便局備え付けの「払込取扱票（青色）」をご使用下さい。 ・郵便局指定の用紙にて、通信欄に、ご参加者ご芳名（個人名フルネーム）、 ご連絡先、および「第12回シンポジウム参加費」と必ず明記の上お手続き下さい。 郵便振替口座番号：00150-6-639473 加入者名：特定非営利活動法人動物実験関係者連絡協議会 ◆銀行・金融機関よりお振込の場合 ・以下の口座へお振込み下さい。 ・お申込者の個人名（フルネーム）および「第12回シンポジウム」と明記下さい。 銀 行 名： ゆうちょ銀行 金融機関コード： ９９００ 店 名： 〇一八（ゼロイチハチ） 店 番： ０１８ 預金種目： 普通預金 口座番号： ０８５９７９４ 口座名義：ﾄｸﾋ)ﾄﾞｳﾌﾞﾂｼﾞｯｹﾝｶﾝｹｲｼｬﾚﾝﾗｸｷｮｳｷﾞｶｲ ＊振込手数料はご負担願います。
備考
※ご記入頂いた個人情報は、弊社責任の下で管理し、本シンポジウム以外の目的では使用致しません。
